Седация в стоматологии и все, что с ней связано

Волнение перед стоматологическими процедурами испытывает большинство пациентов клиники. Грамотно проведённая седация зубов помогает больному победить страх, настроиться на процесс и мысленно отключиться от неприятных манипуляций в ротовой полости. Врач может предложить разные варианты с учётом уровня тревожности посетителя, сложности стоматологического вмешательства. Что понимают под седацией у стоматолога, для чего она нужна и какие характерные особенности ей присущи? Седация – это методика, результатом которой является временное угнетение активности нервной системы пациента. При этом контакт с врачом сохраняется, человек находится в сознании. Происходит некоторое отстранение от процесса, которое даёт возможность проводить лечение в спокойной обстановке. Больной в кресле самостоятельно дышит, даёт ответы на вопросы, но ничего не боится, чувство страха подавлено. Лечение в седации отечественная стоматология предлагает в двух вариантах:

• контролируемое медикаментозное введение в состояние подавленности ЦНС, препарат вводится внутривенно, перорально или ингаляционно;
• немедикаментозная седация, без введения специальных препаратов, основанная на приёмах отвлечения психики человека от происходящего действия музыкой, беседой, просмотром интересных мультфильмов (для детей), кинофильмов (для взрослых). Большую роль играет грамотное, успокаивающее освещение и другие средства.

Для чего нужна седация

Боязнь визита к зубному врачу приводит к накоплению проблем в ротовой полости. Решить проблему призвана седация в стоматологии, с помощью которой значительно увеличиваются шансы на комфортное и успешное лечение. Негативные ощущения, страхи, тревожность улетучиваются, остаются здоровые зубы и приятные воспоминания. Ещё одним часто встречающимся фактором, когда в стоматологии рекомендуется лечение под седацией, является выраженный рвотный рефлекс. Некоторые взрослые, но чаще дети, тяжело воспринимают действия стоматолога в ротовой полости. Седация эту проблему решает эффективно. Показания для введения в состояние релакса в кресле у зубного врача:

• кариес, требующий глубокой терапии;
• вскрытие пульпы;
• чистка зубных каналов;
• чистка карманов при пародонтите;
• удаление зубов;
• имплантация, протезирование;
• лечение абсцессов на десне и др.

Применение седативных препаратов также рекомендуется при лечении гипертоников, лиц с аритмией, пациентов, имеющих в анамнезе случаи панических атак, депрессивные состояния. Расслабление становится гарантией успешного лечения и в детском возрасте, когда малыш не может усидеть на месте и очень сильно боится.

Методы седации

Какие препараты применяются для лечения в седации? Как уже упоминалось по способу введения средства разделяют на ингаляционные, пероральные и инъекционные. Для инъекций и перорального приёма применяют препараты из ряда бензодиазепинов, дексметодомидин. Бензодиазепины (диазепам,темазепам) действуют на рецепторы головного мозга, вызывая расслабление и лёгкий амнестический эффект. Не обладают обезболивающей функцией, анестезия вводится при необходимости локально. Дексметодомидин снижает активность нервной системы, оказывает лёгкое обезболивание. Пациент находится в сознании, взаимодействует с персоналом. Минус – риск брадикардии. Небольшая угнетённость дыхания проходит сразу после прекращения действия препарата. Наиболее популярный способ – ингаляционный. Достижение требуемого седативного эффекта достигается за несколько секунд с помощью различных интерпретаций азотной закиси (ЗАКС) и/или в комбинации с другими анестетиками Севораном, Пропофолом и т.д. Дыхание пациента становится глубоким, он расслаблен, движения заторможены. Отличием седаци закисью азота без примесей является быстрый выход из угнетённого состояния, который не осложнён галлюцинациями и состояниями аффекта. «Веселящий газ» подаётся пациенту в определённом соотношении с кислородом. Идеальным считается сочетание 70% O₂ и 30% N₂O, максимальная пропорция 1:1. Кроме угнетения сознания, седация закисью действует как лёгкий анальгетик. В некоторых случаях назначают Изофлуран. Он также применяется в газообразном состоянии в смеси с кислородом, иногда с добавлением азотной закиси. Данный вид седативного воздействия применяется у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью. В последнее время широкое распространение получила смесь ксенона с кислородом, она считается также эффективной для седации, но имеет более высокую стоимость.

Стадии процедуры

Для лечения зубов с седацией стоматолог применяет ту дозу препарата, которая позволит ему успешно выполнить все необходимые манипуляции с минимальными побочными явлениями у пациента. Различают три степени седативного воздействия:

• Лёгкая (поверхностная) седация в стоматологии характеризуется достаточно осознанным состоянием, возможен вербальный (речевой) контакт. На вопрос врача пациент приходит в себя, открывает глаза на некоторое время, отвечает и затем, менее чем через 10 секунд, погружается в сон снова, снижена координация.
• Средняя (умеренная) седация азотом в стоматологии – пациент находится в полубессознательном состоянии, возможен тактильный ответ/движение на голос врача, дыхание не требует аппаратной поддержки, сердечно-сосудистая система активно функционирует.
• Глубокая седация в стоматологии погружает человека в крепкий сон, он не слышит голоса врача, но слегка может пошевелиться на физический стимул – болезненность, повторяющиеся движения. Сердечно-сосудистая система функционирует самостоятельно, дыхание может потребовать аппаратной поддержки.

Клиенты старше 75 лет, с апноэ, почечной недостаточностью, патологиями сердечно-сосудистой или дыхательной системы при проведении седации тщательно отслеживаются и при малейшей угрозе жизни и здоровью мгновенно выводятся из состояния седативного сна.

Как подготовиться?

Чтобы лечение под седацией принесло минимум неожиданностей, стоматологи предпочитают убедиться, что пациент не имеет противопоказаний к процедуре. Чаще всего в клиниках могут спросить:

• ЭКГ, для выявления отклонений в деятельности сердца;
• анализ крови, общий и биохимию;
• анализы на наличие инфекционных заболеваний - гепатит, ВИЧ, СПИД, сифилис;
• осмотр терапевта при наличии хронических заболеваний.

За 6 часов до медикаментозной седации в стоматологии:

• завершить приём пищи и питья;
• в день лечения не принимать алкоголь, кофе, энергетики.

Противопоказания

Когда лечение зубов под седацией вызовет проблемы со здоровьем? На самом деле список ограничений ничтожно мал, но они присутствуют. В следующих случаях противопоказано проводить седацию:

• первый триместр беременности;
• наличие черепно-мозговой травмы;
• инфекционные заболевания (туберкулёз, гепатит и т.д.);
• аллергические реакции на компоненты;
• заболевания сердца, сосудов, органов дыхания в стадии обострения;
• эпилепсия, другие тяжёлые патологии ЦНС;
• дети до 3-х лет с дефицитом массы;
• алкогольное, наркотическое опьянение.

Есть ли осложнения?

Взрослая и детская стоматология под седацией проводится препаратами ультракороткого действия. Современные средства не токсичны для организма, вызывают спокойствие, расслабленность и дремоту. Чаще всего стоматологи применяют лёгкую седацию с сохранением функций сердечной и дыхательной систем, с возможностью вербального контакта (реакцией на голос врача). В хорошей клинике седация проводится анастезиологом-реаниматологом с большим опытом. В течение процедуры проводится тщательный мониторинг всех жизненных показателей. С учётом того, что применяются только безопасные качественные препараты – возникновение осложнений в виде тошноты, аллергической реакции, гипоксии – минимально. Большинство пациентов не испытывают какого-либо дискомфорта после пробуждения, а некоторые даже чувствуют себя отдохнувшими (снимется нервное напряжение).

Отличия от наркоза

Основное назначение седации азотом или другими средствами – успокоение. Процедура используется стоматологами как подготовительная, затем следует локальная анестезия и лечение. Таким способом врач избавляет пациента от страхов и паники, настраивает на спокойный лад и обеспечивает полноценную зубную терапию, протезирование или хирургию, без рисков для себя и человека в кресле. Главным отличием наркоза от седативного воздействия является полное погружение пациента в состояние с отсутствием рефлексов, осязания, дополнительная анестезия не требуется. В наркозе для поддержания дыхания всегда используются специальные аппараты, при седации человек дышит сам (в редких случаях требуется поддержка). Выход из глубокого сна при седации достаточно быстрый, не проходит и часа как больной возвращается в своё обычное состояние. Таким образом, как скажет вам любой стоматолог, под седацией происходит лишь «торможение» нервной системы, наркоз полностью «отключает» ЦНС.

Заключение

Статистические данные неутешительны – более 30% пациентов стоматологических клиник страдают дентофобией. Боязнь прийти к доктору вызывает возникновение критических ситуаций в ротовой полости. Поход к стоматологу «лишь в крайнем случае» скорее норма, чем исключение. Главная причина – страх боли. На выручку приходит седация, она является одним из методов управления страхом и тревогой у пациентов при посещении стоматолога. Она позволяет доктору провести все необходимые процедуры, а пациентам получить полноценное стоматологическое лечение, минимизируя болевые ощущения и дискомфорт. При этом врач тщательно контролирует состояние пациента, его пульс, давление, уровень кислорода в течение всего лечебного процесса. Альтернатив у седации немного: местное обезболивание аппликациями или инъекциями, общий наркоз. Выбрать подходящий метод поможет ваш лечащий врач, исходя из индивидуальной ситуации и предпочтений. Немаловажно, что позитивный настрой на процедуру помогает устанавливать доверительные отношения между пациентом и стоматологом, улучшая качество лечения и способствуя более успешным результатам.