Стадии лечения кариеса. Подробно расскажем, как проходит процедура.
Поделиться:

- Гигиеническая очистка зуба;
- Подбор цвета будущей пломбы;
- Анестезия;
- Изоляция кариозного зуба;
- Препарирование кариозной полости;
- Медикаментозная обработка;
- Протравливание эмали, дентина;
- Наложение изолирующей/лечебной прокладки;
- Пломбирование;
- Шлифовка, полировка пломбы.
Гигиеническая очистка зуба

Чистка зубов ультразвуковым скалером и пескоструйная методика Air Flow безболезненно удаляют зубной камень и менее травматичны, в отличие от механической чистки с помощью кюретки.
Подбор цвета для материала пломбы

- влажный зуб;
- отсутствие яркого солнечного света;
- дневное освещение;
- нейтральный окружающий тон, например, серый.
Яркая помада и одежда изменяют цветовосприятие и влияют на эстетический результат того, как врач лечит кариес. Поэтому для визита к стоматологу следует исключить эти отвлекающие моменты. С этой же целью в стоматологических кабинетах не используется яркая краска для стен.
Цвет пломбировки должен идеально совпадать с оттенком эмали в препарируемой области, так как тон у шейки, в средней части и по режущему краю зубной коронки несколько отличается. В сомнительных случаях стоматологи выбирают чуть более темный оттенок, так как через день светоотверждаемые пломбы немного светлеют.
Анестезия

Аппликационная анестезия
Аппликационное обезболивание — безинъекционное нанесение на слизистую рта анестезирующего препарата в виде геля, мази или спрея. При поверхностной анестезии высококонцентрированный обезболивающий препарат впитывается в ткани на глубину до нескольких миллиметров и блокируют рецепторы периферических нервов. Обезболивающий эффект нарастает в течение 2–3 минут за счет обширной сети мельчайших кровеносных сосудов и длится 10–30 минут. Аппликационная анестезия используется:- в качестве самостоятельного метода обезболивания при неглубоких вмешательствах, например, на предварительном этапе удаления кариеса на стадии пятна в пришеечной зоне;
- при необходимости сделать инъекционное обезболивание для устранения неприятных ощущений в месте укола;
- при наличии противопоказаний к инъекционному применению анестетиков, чтобы снизить боль во время лечения кариеса.
Чтобы поверхностная анестезия оказала максимальный обезболивающий эффект, перед визитом к стоматологу следует отказаться от употребления алкоголя, так как этанол снижает действие анестетика.
Слюна способна смыть анестетик и снизить обезболивающий эффект, поэтому перед нанесением препарата следует заложить ватные тампоны за щеку и просушить слизистую в месте обработки. При аппликационной анестезии исключена передозировка. Препарат подбирается с учетом того, что его местное применение может спровоцировать аллергию.
Инфильтрационная анестезия
Это наиболее распространенный метод обезболивания в стоматологической практике, который полностью блокирует передачу нервных импульсов. Инъекцию анестетика с помощью тонкой (диаметр 0,3–0,5 мм) иглы делают в мягкие ткани на глубину 1–3 мм в области верхушки корня пораженного зуба. Дозировка препарата подбирается с учетом расположения кариозного зуба и индивидуальной чувствительности пациента. Например, для обезболивания моляров и резцов требуются разные дозы анестетика. Чем больше предполагаемый объем обезболивающего препарата, тем ниже его концентрация. Перед введением анестетика стоматолог проводит аспирационную пробу (тянет поршень шприца на себя), чтобы исключить попадание препарата в кровеносное русло.Анестетик, используемый при инъекционной анестезии, может вызвать стремительную аллергическую реакцию вплоть до развития анафилактического шока. Поэтому перед лечением кариеса необходимо сделать аллерготест на популярные анестетики.
Обезболивающий эффект при проведении инфильтрационной анестезии наступает через 5–10 минут и длится около 1 часа.
Проводниковая анестезия
Этот вид обезболивания предполагает введение анестетика непосредственно к нерву, который отвечает за чувствительность пораженного кариесом зуба. Проводниковая анестезия требует от стоматолога четкого понимания расположения нервов и сосудов, а также достаточного опыта. Вкол анестетика проводится через слизистую (прямая анестезия) или кожу лица (непрямая анестезия). В зависимости от места укола различают четыре типа проводниковой анестезии:- туберальная (верхняя челюсть) — блокирует чувствительность моляров (шестерок, семерок и восьмерок);
- инфраорбитальная (в области подглазничного отверстия) — используется при лечении верхних резцов, клыков и премоляров;
- палатинальная (в верхнее нёбо) — обезболивающий эффект распространяется на моляры и окружающие ткани. Этот метод используется при лечении кариеса верхних зубов на фоне периостита;
- мандибулярная (нижняя челюсть) — обеспечивает отсутствие чувствительности всех зубов на стороне укола, а также щеки, половины нижней губы, подбородка и части языка.
Так как мягкие ткани на нижней челюсти более плотные, инфильтрационная анестезия в этой области дает меньший обезболивающий эффект. Поэтому при лечении кариозных зубов на нижней челюсти нередко используется именно проводниковая анестезия.
В нашей стоматологии применяется электронный аппарат для проведения анестезии. Компьютерная программа считывает индивидуальные показатели пациента (температуру, а/д и т. д.) и с учетом полученных данных дозированно вводит обезболивающее средство через тончайшую иглу. Такая инъекция практически не ощущается.
Пациентам, которые испытывают сильных страх, мы можем предложить лечение кариеса в состоянии полудремы. Седация закисью азота является щадящей альтернативой общему наркозу, активно применяется в том числе и в детской стоматологии.
Изоляция зуба

- полностью исключает попадание в препарируемый зуб слюны, содержащей бактерии, и предотвращает развитие вторичного кариеса под установленной пломбой;
- обеспечивает полную сухость в зоне лечения кариеса, в том числе за счет изоляции от влаги во вдыхаемом/выдыхаемом воздухе;
- защищает слизистую рта от агрессивных стоматологических растворов;
- снижает напряжение мышц лица при необходимости держать рот постоянно открытым;
- снижает дискомфорт, так как пациент во время лечения свободно глотает слюну и может говорить с врачом, а слизистая не пересыхает;
- упрощает работу стоматолога, так как его не отвлекают блики от влажной поверхности ротовой полости. При этом коффердам обеспечивает хороший доступ к рабочей зоне.
- стоматолог крепит на зуб зажим;
- по шаблону в эластичной салфетке пробойником делают отверстие для зуба;
- затем эластичный платок крепят на рамке;
- растягивая полотно, врач выводит зуб в отверстие и фиксирует коффердам кламмерами;
- коффердам смещают под щеки и продувают воздухом для проверки надежности крепления.
При использовании коффердама пациент дышит через нос. От его использования следует отказаться при рините, гайморите, кривой носовой перегородке. Нарушение носового дыхания может спровоцировать удушье во время лечения кариеса с коффердамом.
В стоматологии используются и другие защитные приспособления:
- система раббердам — идентична коффердаму. Этот термин часто используют европейские стоматологи;
- оптидам — представляет собой конусообразное эластичное полотно. Работать с оптидамом удобнее за счет меньшего натяжения изолирующей салфетки;
- жидкий коффердам — защитный гель, отвердевающий под действием УФ-лучей, наиболее удобен при отбеливании зубов, но не обеспечивает надежную защиту при лечении кариеса.
Препарирование зуба и формирование полости

Медикаментозная обработка

Протравливание эмали и дентина

- стоматолог наносит тонкий слой геля, содержащего 37% фосфорной кислоты, на эмаль и выдерживает 15–20 секунд;
- затем врач обрабатывает дентин. Место аппликации легко контролируется благодаря цветной окраске кислотной протравки. Время выдержки — еще 10 секунд, в общей сложности — 30 секунд;
- кислотный состав смывают водно-воздушной струей в течение 30 секунд и эвакуируют гель изо рта с помощью слюноотсоса;
- поверхность зуба тщательно просушивают воздушной струей в течение 15–20 секунд до тех пор, пока эмаль не станет матовой.
Нельзя пересушивать обрабатываемую зону (эмаль белеет, а дентин становится матовым), чтобы не спровоцировать раздражение пульпы и болезненную чувствительность после постановки пломбы.
Далее в протоколе на этапе лечения кариеса зубную полость обрабатывают специальным клеящим составом. Адгезив закрывает микроскопические канальцы в дентине, обеспечивает плотное прилегание и надежное сцепление пломбировочного материала с зубом.
Наложение прокладки для пломбы

- создает барьер для бактерий, предотвращая их попадание в пульпу зуба и дальнейшее развитие пародонтита;
- исключает токсическое и раздражающее действие пломбировочного материала на пульпу;
- компенсирует усадку пломбировочного материала.
Пломбирование

Шлифовка и полировка пломбы

Отпечатки на направляющих буграх требуют дополнительной шлифовки. В противном случае высок риск скола реставрации, появления вертикальных трещин, повышенной стираемости эмали и раскалывания зуба.
После формирования макрорельефа врач сглаживает пломбу, уделяя особое внимание ее краям, и затем проводит полировку щеточкой или силиконовой насадкой с использованием специальной пасты, например, «Super Polish». После этой манипуляции сухая пломба блестит.
Сколько длится процедура удаления кариеса

Что нельзя делать после лечения кариеса

- Нельзя кушать 2 часа после посещения стоматолога. Обычным композитным пломбам химического типа требуется некоторое время для полного затвердевания. При установке световой пломбы пить можно сразу после лечения, но употребление пищи во время действия анестезии повышает риск прикусывания губы и щеки.
- Ограничения по еде в течение первых суток. Употребление в первый день после установки пломбы продуктов с красящими веществами (крепкий чай, кофе, сок, ягоды, лимонад, вино) может привести к изменению цвета пломбировочного материала. Такой же эффект даст курение. Необходимо исключить из рациона слишком горячие/холодные блюда, чтобы не спровоцировать деформацию пломбы и нарушение ее сцепления с зубом.
- Ограничение жевательной нагрузки. В первые дни после лечения кариеса необходимо отказаться от употребления твердых/тягучих продуктов: сухариков, орехов, ирисок, жвачек и т. д. Чрезмерная жевательная нагрузка может привести к появлению микротрещин на пломбе и ее выпадению, появлению боли из-за давления на пульпу.
- Не стоит пытаться самостоятельно исправить дискомфорт. В первые пару дней после процедуры возможно ощущение, что запломбированный зуб стал выше. Это вполне нормально, но если дискомфорт не проходит спустя 1–1,5 недели, следует обратиться к лечащему стоматологу для дополнительной шлифовки. Категорически запрещается самостоятельно подпиливать пломбу во избежание нарушения ее целостности и повреждения зубной эмали.
- Грамотная гигиена полости рта. Чистка зубов осуществляется в обычном режиме — дважды в день. Однако в первые дни нельзя пользоваться зубными пастами с абразивными частицами и щетками с твердой щетиной. После каждого приема пищи вместо флосса рекомендуется использовать ирригатор для бережного очищения межзубных промежутков и ополаскиватели, не содержащие спирт.
- продолжительная (более 2–3 дней), усиливающаяся боль;
- повышение температуры;
- отек и покраснение десны над пролеченным зубом.
Рекомендации по профилактике кариеса

- Не пренебрегать регулярной чисткой зубов и ополаскиванием полости рта после каждого приема пищи.
- Дважды в год посещать стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки от зубного надета/камня.
- Отказаться от привычки грызть ногти, карандаши и другие твердые предметы.
- Составить полноценный рацион питания с достаточным содержанием кальция и фтора для укрепления эмали (молочные продукты, фасоль, петрушка, укроп, орехи, яйца, рыба).
- Не пренебрегать прогулками на свежем воздухе. Кальций усваивается в присутствии вит. D, который вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Зимой целесообразен прием лекарственных препаратов с вит. D по назначению врача.
- Избегать резкого перепада температур при приеме пищи, например, сочетать горячий кофе и мороженое.
Заключение
Подводя итоги, определим основные моменты, как поэтапно лечат кариес:- Полноценная диагностика позволит определить степень поражения тканей зуба и выбрать оптимальную тактику лечения кариеса.
- Чтобы пломба не отличалась по цвету от собственного зуба, предварительно необходимо сделать гигиеническую чистку.
- Современные методы анестезии полностью устранят болезненные ощущения. Перед введением обезболивающего средства необходимо сделать аллергический тест.
- Тщательное удаление инфицированных тканей, обработка полости зуба антисептиком и наложение прокладки минимизируют риск повторного кариеса.
- Кислотное протравливание и послойное пломбирование обеспечат плотное сцепление пломбы с зубом.
- Шлифовка и полировка нужны для того, чтобы пломба выглядела максимально естественно и не вызывала неприятных ощущений.
- После лечения стоматолог даст рекомендации, которые исключат быстрое разрушение пломбы и изменение ее цвета.
- Простые советы по уходу за полостью рта и рациону питания, а также ежегодные профосмотры у стоматолога снизят риск развития кариеса.
Автор статьи: Бабич Ольга Юрьевна
Cтоматолог-терапевт, стаж более 8 лет.
Пожалуйста, помогите сделать эту статью лучше.
Ответьте всего на 3 вопроса
Добавить в закладки
Поделиться: