Стадии лечения кариеса. Подробно расскажем, как проходит процедура.

Чаще всего пациенты стоматологических клиник не знают, как проходит лечение кариеса. Неизвестность и страх того, что будет больно, заставляют откладывать визит к стоматологу. Подробно расскажем об этапах лечения кариеса, способах обезболивания и методиках, которые применяют врачи Центра инновационной стоматологии Regale для быстрого лечения без боли и стресса. Результат лечения кариеса напрямую зависит от качественной диагностики, в ходе которой стоматолог определяет локализацию и глубину кариозной полости. Для этого пациенту проводят прицельный рентген и панорамный снимок (ортопантомограмму). При кариесе верхних зубов может потребоваться конусно-лучевая томография для получения 3D-изображения челюстей, гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов. В сложных случаях пациенту назначают телерентгенограмму, которая дает обзорный снимок челюстной системы и позволяет перед лечением провести точные расчеты для сохранения нормальной жевательной функции. Затем врач обсуждает с пациентом тип пломбы, уточняет метод анестезии и длительность лечения. Диагностический этап лечения кариеса в стоматологии Regale занимает не более 30–60 минут. Этапы удаления кариеса, не осложненного пульпитом:

• Гигиеническая очистка зуба;
• Подбор цвета будущей пломбы;
• Анестезия;
• Изоляция кариозного зуба;
• Препарирование кариозной полости;
• Медикаментозная обработка;
• Протравливание эмали, дентина;
• Наложение изолирующей/лечебной прокладки;
• Пломбирование;
• Шлифовка, полировка пломбы.

Гигиеническая очистка зуба

На первой стадии лечения кариеса стоматолог очищает пораженный зуб и соседние единицы от мягкого налета и твердых отложений, под которыми могут скрываться кариозные очаги. Для этого используется паста с абразивными частицами и специальная щетка, пескоструйный или ультразвуковой аппараты. Предварительная чистка зубов также поможет врачу грамотно подобрать цвет пломбировочного материала.

Подбор цвета для материала пломбы

Цвет пломбы должен совпадать с тоном эмали препарируемого зуба, соседними единицами и зубами-антагонистами. Обычно для этого стоматологи пользуются универсальной шкалой Vita с градацией цвета от красновато-коричневого (А1–4) и красновато-желтого (В 1–4) до красновато-серого (D 2–4) и серого (С 1–4). Помимо тона эмали поврежденного зуба, стоматолог определяет степень ее прозрачности и соответственно подбирает пломбировочный материал. Оценка осуществляется при следующих условиях:

• влажный зуб;
• отсутствие яркого солнечного света;
• дневное освещение;
• нейтральный окружающий тон, например, серый.

Цвет пломбировки должен идеально совпадать с оттенком эмали в препарируемой области, так как тон у шейки, в средней части и по режущему краю зубной коронки несколько отличается. В сомнительных случаях стоматологи выбирают чуть более темный оттенок, так как через день светоотверждаемые пломбы немного светлеют.

Анестезия

Ожидание сильной боли — главный страх пациентов. Анестезия призвана устранить любые неприятные ощущения в процессе того, как стоматолог лечит кариес. Раньше при устранении поверхностного кариеса больному предлагали «немного потерпеть». Такой подход не избавлял стресса. Поэтому сейчас лечение кариеса на любой стадии проводится под местным обезболиванием. В зависимости от клинической ситуации стоматологи используют три вида анестезии.

Аппликационная анестезия

Аппликационное обезболивание — безинъекционное нанесение на слизистую рта анестезирующего препарата в виде геля, мази или спрея. При поверхностной анестезии высококонцентрированный обезболивающий препарат впитывается в ткани на глубину до нескольких миллиметров и блокируют рецепторы периферических нервов. Обезболивающий эффект нарастает в течение 2–3 минут за счет обширной сети мельчайших кровеносных сосудов и длится 10–30 минут. Аппликационная анестезия используется:

• в качестве самостоятельного метода обезболивания при неглубоких вмешательствах, например, на предварительном этапе удаления кариеса на стадии пятна в пришеечной зоне;
• при необходимости сделать инъекционное обезболивание для устранения неприятных ощущений в месте укола;
• при наличии противопоказаний к инъекционному применению анестетиков, чтобы снизить боль во время лечения кариеса.

Слюна способна смыть анестетик и снизить обезболивающий эффект, поэтому перед нанесением препарата следует заложить ватные тампоны за щеку и просушить слизистую в месте обработки. При аппликационной анестезии исключена передозировка. Препарат подбирается с учетом того, что его местное применение может спровоцировать аллергию.

Инфильтрационная анестезия

Это наиболее распространенный метод обезболивания в стоматологической практике, который полностью блокирует передачу нервных импульсов. Инъекцию анестетика с помощью тонкой (диаметр 0,3–0,5 мм) иглы делают в мягкие ткани на глубину 1–3 мм в области верхушки корня пораженного зуба. Дозировка препарата подбирается с учетом расположения кариозного зуба и индивидуальной чувствительности пациента. Например, для обезболивания моляров и резцов требуются разные дозы анестетика. Чем больше предполагаемый объем обезболивающего препарата, тем ниже его концентрация. Перед введением анестетика стоматолог проводит аспирационную пробу (тянет поршень шприца на себя), чтобы исключить попадание препарата в кровеносное русло. Обезболивающий эффект при проведении инфильтрационной анестезии наступает через 5–10 минут и длится около 1 часа.

Проводниковая анестезия

Этот вид обезболивания предполагает введение анестетика непосредственно к нерву, который отвечает за чувствительность пораженного кариесом зуба. Проводниковая анестезия требует от стоматолога четкого понимания расположения нервов и сосудов, а также достаточного опыта. Вкол анестетика проводится через слизистую (прямая анестезия) или кожу лица (непрямая анестезия). В зависимости от места укола различают четыре типа проводниковой анестезии:

• туберальная (верхняя челюсть) — блокирует чувствительность моляров (шестерок, семерок и восьмерок);
• инфраорбитальная (в области подглазничного отверстия) — используется при лечении верхних резцов, клыков и премоляров;
• палатинальная (в верхнее нёбо) — обезболивающий эффект распространяется на моляры и окружающие ткани. Этот метод используется при лечении кариеса верхних зубов на фоне периостита;
• мандибулярная (нижняя челюсть) — обеспечивает отсутствие чувствительности всех зубов на стороне укола, а также щеки, половины нижней губы, подбородка и части языка.

Мощный обезболивающий эффект дают высоконцентрированные анестетики. При этом врач контролирует объем введенного препарата во избежание передозировки. Обезболивающий эффект сохраняется 1,5–3 часа. В нашей стоматологии применяется электронный аппарат для проведения анестезии. Компьютерная программа считывает индивидуальные показатели пациента (температуру, а/д и т. д.) и с учетом полученных данных дозированно вводит обезболивающее средство через тончайшую иглу. Такая инъекция практически не ощущается. Пациентам, которые испытывают сильных страх, мы можем предложить лечение кариеса в состоянии полудремы. Седация закисью азота является щадящей альтернативой общему наркозу, активно применяется в том числе и в детской стоматологии.

Изоляция зуба

На смену не слишком эффективным ватным валикам, которые применялись для задержки слюны, пришла прогрессивная система коффердам — эластичное латексное полотно, которое крепится на рамку и закрепляется на зубе специальными зажимами. Некоторые пациенты не понимают важности ее использования и думают, что это еще один способ повысить стоимость лечения кариеса. Постараемся развеять эти сомнения, разъяснив функции коффердама:

• полностью исключает попадание в препарируемый зуб слюны, содержащей бактерии, и предотвращает развитие вторичного кариеса под установленной пломбой;
• обеспечивает полную сухость в зоне лечения кариеса, в том числе за счет изоляции от влаги во вдыхаемом/выдыхаемом воздухе;
• защищает слизистую рта от агрессивных стоматологических растворов;
• снижает напряжение мышц лица при необходимости держать рот постоянно открытым;
• снижает дискомфорт, так как пациент во время лечения свободно глотает слюну и может говорить с врачом, а слизистая не пересыхает;
• упрощает работу стоматолога, так как его не отвлекают блики от влажной поверхности ротовой полости. При этом коффердам обеспечивает хороший доступ к рабочей зоне.

Коффердам бывает разных цветов. Например, на бежевом фоне заметны все нюансы повреждения зуба, а коффердам синего/голубого цвета не искажает тон эмали, что актуально при прямой реставрации зуба. В детской стоматологии часто используются фиолетовые и розовые коффердамы с различными фруктовыми вкусами или зеленые латексные салфетки со вкусом мяты. Как проходит лечение кариеса с использованием коффердама, можно увидеть на фото. Установка защитного полотна осуществляется следующим образом:

• стоматолог крепит на зуб зажим;
• по шаблону в эластичной салфетке пробойником делают отверстие для зуба;
• затем эластичный платок крепят на рамке;
• растягивая полотно, врач выводит зуб в отверстие и фиксирует коффердам кламмерами;
• коффердам смещают под щеки и продувают воздухом для проверки надежности крепления.

В стоматологии используются и другие защитные приспособления:

• система раббердам — идентична коффердаму. Этот термин часто используют европейские стоматологи;
• оптидам — представляет собой конусообразное эластичное полотно. Работать с оптидамом удобнее за счет меньшего натяжения изолирующей салфетки;
• жидкий коффердам — защитный гель, отвердевающий под действием УФ-лучей, наиболее удобен при отбеливании зубов, но не обеспечивает надежную защиту при лечении кариеса.

Препарирование зуба и формирование полости

Во время операции при кариесе стоматолог с помощью бормашины высверливает полость в кариозном зубе, убирая поврежденные ткани. Дентин менее плотный по сравнению с эмалью, поэтому кариозная полость значительно больше, нежели «дырка» в зубе. Чтобы гарантированно удалить все инфицированные ткани, исключить риск повторного кариеса и пульпита, стоматологи Regale используют дентальный микроскоп, который увеличивает рабочую зону в 25–30 раз. Одновременно высверливаются нависающие края эмали для лучшего заполнения полости пломбировочным материалом. Чтобы будущая пломба надежно держалась, врач формирует «опорные» углубления. Канавки и насечки разной формы обеспечат большую поверхность контакта с пломбировочным материалом и более надежную фиксацию реставрации. Если предполагается установка композитной или амальгамовой пломбы, необходимо сформировать скос эмали под углом 45° для лучшей фиксации пломбировочного материала и предотвращения эффекта «белой линии» по его границе. Это особенно важно при лечении передних зубов. Если для реставрации зуба используются материалы с меньшей прочностью по сравнению с зубной эмалью, скос не нужен.

Медикаментозная обработка

После формирования полости остатки удаленной ткани вымывают водно-воздушной струей. На следующем этапе лечения кариеса зуба проводится медикаментозная обработка для полного уничтожения бактерий. Очищенную полость обычно промывают перекисью водорода или гипохлоритом натрия. Однако эти вещества ухудшают сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Врачи Центра инновационной стоматологии Regale предпочитают использовать 2% раствор хлоргексидина. С помощью кисточки-канюли препарат наносят на всю поверхность полости, сформированной в зубе, и выдерживают его примерно 1 минуту. Смывать антисептик не нужно.

Протравливание эмали и дентина

Для лучшей фиксации пломбы стоматолог с помощью кислотного геля создает на поверхности кариозной полости микрошероховатость. Это необходимо, чтобы адгезивный (клеящий) состав максимально глубоко проник в ткани зуба и обеспечил надежное сцепление с пломбой. Как происходит лечение кариеса на этапе кислотной протравки:

• стоматолог наносит тонкий слой геля, содержащего 37% фосфорной кислоты, на эмаль и выдерживает 15–20 секунд;
• затем врач обрабатывает дентин. Место аппликации легко контролируется благодаря цветной окраске кислотной протравки. Время выдержки — еще 10 секунд, в общей сложности — 30 секунд;
• кислотный состав смывают водно-воздушной струей в течение 30 секунд и эвакуируют гель изо рта с помощью слюноотсоса;
• поверхность зуба тщательно просушивают воздушной струей в течение 15–20 секунд до тех пор, пока эмаль не станет матовой.

Далее в протоколе на этапе лечения кариеса зубную полость обрабатывают специальным клеящим составом. Адгезив закрывает микроскопические канальцы в дентине, обеспечивает плотное прилегание и надежное сцепление пломбировочного материала с зубом.

Наложение прокладки для пломбы

При глубоком кариесе инфицированные ткани локализуются в непосредственной близости от пульпарной камеры, в которой расположены нерв и сосуды (пульпа). В этом случае целесообразно наложить на дно очищенной кариозной полости прокладку из стеклоиномерного, поликарбоксилатного, цинк-фосфатного цемента или изолирующего лака, которые формируют один или несколько слоев защиты. Изолирующая прокладка выполняет следующие функции:

• создает барьер для бактерий, предотвращая их попадание в пульпу зуба и дальнейшее развитие пародонтита;
• исключает токсическое и раздражающее действие пломбировочного материала на пульпу;
• компенсирует усадку пломбировочного материала.

Если кариозная полость расположена на расстоянии 1 мм и меньше от полости зуба, стоматолог ставит лечебную прокладку. Содержащаяся в ней гидроокись кальция стимулирует регенерацию пульпы и запускает процесс минерализации дентина. Так как при поэтапном лечении кариеса лечебная прокладка не крепится к дентину, снижается степень сцепления композитной пломбы с тканями зуба. Со временем под ней могут сформироваться микрополости. Поэтому кальцийсодержащие прокладки обычно ставят на 3–8 недель и закрывают временной пломбой. Если же пациент желает вылечить зуб за один сеанс, рекомендуется использовать светоотверждаемый лечебный материал, а поверх кальцийсодержащей прокладки установить обычную изолирующую.

Пломбирование

Зубную полость поэтапно заполняют современными материалами, которые затвердевают под действием полимеризационной лампы. Толщина каждого слоя составляет 1,5–2 мм, после чего он просвечивается ультрафиолетом с расстояния 5–6 мм до полного затвердевания. Чтобы минимизировать усадку при пломбировании большой кариозной полости, толщину каждого слоя уменьшают. Пломбирование зуба при кариесе занимает примерно 10 минут.

Шлифовка и полировка пломбы

Чтобы поверхность пломбы приобрела анатомический рельеф, ее сначала шлифуют мелкоабразивным алмазным бором. Таким образом стоматолог формирует макроконтур пломбы. Перед тем, как закончить лечить кариес, ставят окклюзионную пробу: с помощью артикуляционной бумаги, похожей на копирку, стоматолог оценивает следы при смыкании зубов. При пломбировании резцов физиологический контакт с зубами-антагонистами оставляет полоски-штрихи, при лечении премоляров/моляров — точки в 0,5–1 мм от вершины опорных бугров. После формирования макрорельефа врач сглаживает пломбу, уделяя особое внимание ее краям, и затем проводит полировку щеточкой или силиконовой насадкой с использованием специальной пасты, например, «Super Polish». После этой манипуляции сухая пломба блестит.

Сколько длится процедура удаления кариеса

Поэтапное лечение кариеса и постановка пломбы обычно занимает 30–60 минут. Продолжительность манипуляций зависит от локализации кариозной полости и степени разрушения зуба. На устранение глубокого кариеса, осложненного пульпитом, может потребоваться до 1,5 часов или нескольких визитов к стоматологу.

Что нельзя делать после лечения кариеса

Чтобы пломба прослужила максимально долгий срок, необходимо соблюдать следующие правила:

• Нельзя кушать 2 часа после посещения стоматолога. Обычным композитным пломбам химического типа требуется некоторое время для полного затвердевания. При установке световой пломбы пить можно сразу после лечения, но употребление пищи во время действия анестезии повышает риск прикусывания губы и щеки.
• Ограничения по еде в течение первых суток. Употребление в первый день после установки пломбы продуктов с красящими веществами (крепкий чай, кофе, сок, ягоды, лимонад, вино) может привести к изменению цвета пломбировочного материала. Такой же эффект даст курение. Необходимо исключить из рациона слишком горячие/холодные блюда, чтобы не спровоцировать деформацию пломбы и нарушение ее сцепления с зубом.
• Ограничение жевательной нагрузки. В первые дни после лечения кариеса необходимо отказаться от употребления твердых/тягучих продуктов: сухариков, орехов, ирисок, жвачек и т. д. Чрезмерная жевательная нагрузка может привести к появлению микротрещин на пломбе и ее выпадению, появлению боли из-за давления на пульпу.
• Не стоит пытаться самостоятельно исправить дискомфорт. В первые пару дней после процедуры возможно ощущение, что запломбированный зуб стал выше. Это вполне нормально, но если дискомфорт не проходит спустя 1–1,5 недели, следует обратиться к лечащему стоматологу для дополнительной шлифовки. Категорически запрещается самостоятельно подпиливать пломбу во избежание нарушения ее целостности и повреждения зубной эмали.
• Грамотная гигиена полости рта. Чистка зубов осуществляется в обычном режиме — дважды в день. Однако в первые дни нельзя пользоваться зубными пастами с абразивными частицами и щетками с твердой щетиной. После каждого приема пищи вместо флосса рекомендуется использовать ирригатор для бережного очищения межзубных промежутков и ополаскиватели, не содержащие спирт.

Лечение кариеса включает полное удаление инфицированных тканей и герметичное пломбирование зуба. На возникновение осложнений указывают следующие признаки:

Рекомендации по профилактике кариеса

Результаты лечения кариеса и долговечность установленной пломбы во многом зависят от соблюдения следующих рекомендаций:

Заключение

Подводя итоги, определим основные моменты, как поэтапно лечат кариес:

• Полноценная диагностика позволит определить степень поражения тканей зуба и выбрать оптимальную тактику лечения кариеса.
• Чтобы пломба не отличалась по цвету от собственного зуба, предварительно необходимо сделать гигиеническую чистку.
• Современные методы анестезии полностью устранят болезненные ощущения. Перед введением обезболивающего средства необходимо сделать аллергический тест.
• Тщательное удаление инфицированных тканей, обработка полости зуба антисептиком и наложение прокладки минимизируют риск повторного кариеса.
• Кислотное протравливание и послойное пломбирование обеспечат плотное сцепление пломбы с зубом.
• Шлифовка и полировка нужны для того, чтобы пломба выглядела максимально естественно и не вызывала неприятных ощущений.
• После лечения стоматолог даст рекомендации, которые исключат быстрое разрушение пломбы и изменение ее цвета.
• Простые советы по уходу за полостью рта и рациону питания, а также ежегодные профосмотры у стоматолога снизят риск развития кариеса.

Раннее выявление кариеса избавит вас от мучительной боли при пульпите, предотвратит тотальное разрушение зуба и его потерю. К тому же своевременное обращение за стоматологической помощью снизит стоимость лечения и реставрации зуба. При возникновении зубной боли или обнаружении пятен и дырок на эмали обратитесь в стоматологический центр Regale. Наши квалифицированные врачи быстро и безболезненно вылечат зубы с использованием качественных пломбировочных материалов.